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患者8周血压控制率提升17%,医医基层慢病管理试点有望得到大范围推广

2018-04-04 14:37:50 医医互联网医院

    高血压是国民健康的“头号杀手”,目前我国有3亿左右的高血压患者,每年新增高血压病例达1000万。每年有200万人死于高血压,71%的脑卒中死亡和53%的冠心病死亡均与高血压相关。

  由于知晓率低,治疗及控制知识普及度不高,患者血压管理自控性差,高血压防治仍处于较低水平。在基层乡镇,该问题尤其突出。探索有效的高血压管理模式和经验,对提升国民健康水平至关重要。

  陕西省渭南市富平县利用医医患者管理平台,深入乡镇基层,试点高血压患者规范管理项目,利用互联网工具对高血压患者用药、运动、检测、患教进行干预,形成系统的互联网+基层慢病管理经验。干预行为有效提升了患者血压管理依从性,试验患者8周血压控制率提升17%,有效降低心血管病恶化风险。

  医医互联网平台区别于市场上其他「互联网+医疗」平台,深度结合了医学逻辑,提供专业化智能评估、系统干预、实时反馈三大模块,并且可以建立长期稳定的医患交互关系。

    初尝患者依从性激励新模式

  为改善乡镇基层高血压患者管理水平,在陕西省渭南市富平县政府、卫计局等多部门的大力支持下,县政府联合医医互联网平台成立项目组。探索高血压管理新模式,为推动高血压及慢性病的基层管理提供平台和技术支撑。

  项目组深入富平县刘集镇5个自然村,招募了250名公卫慢病系统已确认的高血压患者。以各村卫生室(村医)为管理主体,政府为每位患者支付医生管理费用(费用根据患者依从性达标情况为10-85元不等),「医医」提供患者管理平台和工具——GPRS血压计,进行为期5个月的高血压管理试验。

  项目采用“互联网+智能硬件+慢病防治”模式,搭建村医和高血压患者沟通管理平台,通过收集高血压患者的健康信息,进行智能化评估,使每位患者拥有可执行的个性化管理方案,系统自动给予患者日常生活、正确用药、科学运动、血压监测提醒、健康教育等综合健康指导,增强患者诊治主动性、改善患者治疗依从性,村医可通过依从性和血压异常高值等信息反馈主动进行人工干预,帮助其防治高血压。

  项目首先进行了患者信息采集录入工作,获得患者个人基本信息、病史、用药情况、日常管理情况等;再将以上信息录入「医医」,系统智能匹配健康指导方案,并告知医生和患者,让其了解高血压防治重点和必要性;日常管理中,患者可在微信中查看医生给出的方案建议,执行情况亦通过微信反馈给医生,建立双向互动沟通机制。

  为方便患者在家进行血压自检,项目组还为每位高血压患者配备了一台智能血压计,帮助患者排除白大衣性高血压、检出陷落性高血压等。检测数据可实时通过GPRS网络上传并存储,医生能及时发现患者血压波动情况及变化曲线,对于血压控制进行连续监测。

  为调动村医和患者的积极性,项目组设置了灵活的激励方式,村医每纳入一名患者并评估匹配方案,可获得相应补助;患者入组时可获得血压计,在管理期内,每日考评获得一个“优”,血压计无须退还,村医也可以获得相应的奖励。

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       阶段成果:8周血压控制率提升17%

  为验证阶段性成果,项目组对8周数据进行了分析,统计患者在管理期内服药、运动、血压检测的执行情况,并将之与血压控制率进行比对分析。

  统计发现,受试患者运动依从性、服药依从性、血压监测依从性,通过主动干预、实时反馈系统明显高于平均水平,高运动依从性患者达到52.2%,高服药依从性患者达到56.3%,高血压监测依从性患者达到51.4%。

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 注:蓝色柱指依从性大于等于80%的人群占比,红色柱指依从性大于等于50%的人群占比

  从受试患者血压变化来看,患者的收缩压和舒张压均有所降低。各村受试患者 “血压控制率”均有不同程度提高,总体样本的“血压控制率”由基线采集时的45%提高到62%,提升了17个百分点。

  项目结果展示

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   注:基线指管理初始阶段,采集各村实际“血压控制率”, 8周指经过8周规范管理,各村“血压控制率“比例

    以上数据表明,项目组实验“互联网+智能硬件+慢病防治”的管理模式,能够有效提升患者的防治主动性,进而提升其高血压控制率,将血压管控在合理水平。

  该模式或可进一步推广复制

  在看到阶段成果后,富平县公共卫生相关负责人表示,高血压等慢病的管理一直是政府非常关注的,慢病管理也是国家公共卫生项目中很重要的部分,这次试点如果能探索出省钱省时省力的方法有效提升高血压患者的血压控制率,降低心脑血管大病风险,从而有效实现医保控费,相信政府一定会采纳推广。从目前的管理数据和医生、患者的调研情况来看,对此次试点成果还是抱有很强的期待。

  医医互联网平台负责人杨金钰说:“我们对8周管理效果表示意外惊喜,项目开始前还比较担心患者入组比较慢,患者依从性差,但是患者入组工作在项目开始一周时间内就基本完成,有超过50%的患者达到高依从性。目前看起来,这个模式不但节省了人力,还提高了效率。希望在下一阶段能扩大试点范围,充分验证管理模式的有效性,计算出费效比。”

  对于模式的推广与复制性,各方也都比较看好,就目前而言,政府为高血压、糖尿病等慢病患者提供少量经费支持;家庭医生提供基础医疗服务并监督指导;互联网平台提供专业化的系统与智能工具。而各方获益也是显而易见的,患者得到了有效的管理,降低了大病风险;政府提供基础慢病管理费用激励家庭医生管理患者,最终实现医保控费;而家庭医生通过优质服务也增加了收入;互联网平台通过患者积累最终形成健康大数据。